بیماری های مقاربتی

چکیده:     تخمین زمان مطالعه: 5 دقیقه

یکی از نیاز های اساسی در زندگی زناشویی داشتن ارتباط جنسی است که برای هر دو طرف بسیار مهم و حیاتی است. متاسفانه خیلی از زوج ها نکات بهداشتی خود و طرف مقابل شان را چندان اهمیت نمیدهند و باعث بسیاری از بیماری های مقاربتی خواهد شد. بر این اساس دکتر مهندس برای شما دوستان عزیز مقاله ای تحت عنوان بیماری های مقاربتی تهیه کرده است تا با آگاهی بهتر به نیاز خود پاسخ امن تری دهید. 

بیش از 1 میلیون عفونت مقاربتی (STI) هر روز در سراسر جهان به دست می آید.هر ساله حدود 376 میلیون عفونت جدید با 1 از 4 بیماری STI وجود دارد: کلامیدیا ، سوزاک ، سفلیس و تریکومونیازیس.بیش از 500 میلیون نفر مبتلا به عفونت دستگاه تناسلی با ویروس هرپس سیمپلکس (HSV) تخمین زده می شوند.بیش از 290 میلیون زن به ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) مبتلا هستند.اکثر STI ها هیچ علامتی ندارند یا فقط علائم خفیفی دارند که ممکن است به عنوان STI شناخته نشوند.بیماری های مقاربتی مانند HSV نوع 2 و سفلیس می توانند خطر ابتلا به اچ آی وی را افزایش دهند.988000 زن باردار در سال 2016 به سفلیس آلوده شدند ، و در نتیجه بیش از 350 000 پیامد نامطلوب هنگام تولد از جمله 200000 نوزاد متولد شده و مرگ نوزاد.در برخی موارد ، STI می تواند پیامدهای جدی بهداشت باروری فراتر از تأثیر فوری خود عفونت داشته باشد (به عنوان مثال ، ناباروری یا انتقال از مادر به کودک).برنامه نظارت بر مقاومت ضد میکروبی گنوکوک میزان بالایی از مقاومت به کینولون ، افزایش مقاومت به آزیترومایسین و مقاومت به ظهور سفالوسپورینهای با طیف گسترده را نشان داده است. مقاومت به دارو ، به ویژه برای سوزاک ، تهدید بزرگی برای کاهش تأثیر STIs در سراسر جهان است.

چگونه باکتری و ویروس باعث بیماری مقاربتی میشود؟!

شناخته شده است که بیش از 30 باکتری ، ویروس و انگلی مختلف از طریق تماس جنسی منتقل می شوند. هشت مورد از این عوامل بیماری زا با بیشترین شیوع بیماری مقاربتی ارتباط دارند. از این 8 عفونت ، 4 مورد در حال حاضر قابل درمان هستند: سیفلیس ، سوزاک ، کلامیدیا و تریکومونیازیس. 4 مورد دیگر عفونت های ویروسی هستند که غیر قابل درمان هستند: هپاتیت B ، ویروس هرپس سیمپلکس (HSV یا هرپس) ، HIV و ویروس پاپیلومای انسانی (HPV). علائم یا بیماری ناشی از عفونت های ویروسی غیرقابل درمان از طریق درمان کاهش یا اصلاح می شود.بیماری های مقاربتی غالباً با تماس جنسی ، از جمله رابطه جنسی واژینال ، مقعدی و دهانی منتشر می شوند. برخی از STI ها همچنین می توانند از طریق غیرجنسی مانند خون یا فرآورده های خونی منتقل شوند. بسیاری از بیماری های مقاربتی - از جمله سفلیس ، هپاتیت B ، HIV ، کلامیدیا ، سوزاک ، تبخال و HPV - نیز می توانند در دوران بارداری و زایمان از مادر به کودک منتقل شوند.فرد بدون داشتن علائم واضح بیماری می تواند به STI مبتلا شود. علائم رایج STI شامل ترشحات واژن ، ترشح مجاری ادرار یا سوزش در مردان ، زخم های دستگاه تناسلی و درد شکم است.

پیشگیری از بیماری های مقاربتی:

رویکردهای مشاوره ای و رفتاری
مشاوره و مداخلات رفتاری پیشگیری اولیه را در برابر STIs (از جمله HIV) و همچنین در برابر بارداری های ناخواسته ارائه می دهند. این شامل:

آموزش جامع جنسی ، مشاوره قبل و بعد از آزمون STI و HIV ؛
مشاوره ایمن تر از جنس / کاهش خطر ، ارتقا کاندوم ؛
مداخلات STI برای کلیدی ترین افراد ، مانند کارگران جنسی ، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند و افرادی که مواد مخدر تزریق می کنند ، هدف قرار گرفته است. و
آموزش و مشاوره پیشگیری از STI متناسب با نیازهای بزرگسالان.
علاوه بر این ، مشاوره می تواند توانایی افراد در تشخیص علائم STI را بهبود بخشد و احتمال مراجعه به آنها برای مراقبت یا تشویق یک شریک جنسی را برای این کار افزایش دهد. متأسفانه ، عدم آگاهی عمومی ، عدم آموزش کارکنان بهداشتی ، و کلاله طولانی مدت و گسترده پیرامون STI همچنان مانعی برای استفاده بیشتر و موثرتر از این مداخلات است.

روش های مانع:

هنگام استفاده صحیح و مداوم ، کاندوم ها یکی از موثرترین روشهای محافظت در برابر بیماریهای مقاربتی از جمله HIV را ارائه می دهند. کاندوم های زنانه موثر و بی خطر هستند ، اما در برنامه های ملی به اندازه کاندوم های مردانه استفاده نمی شوند.

تشخیص STI ها:

تستهای تشخیصی دقیق برای STI در کشورهای با درآمد بالا بطور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد. این موارد به ویژه برای تشخیص عفونت های بدون علامت مفید هستند. با این حال ، در کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​، آزمایش های تشخیصی تا حد زیادی در دسترس نیستند. در مواردی که آزمایش در دسترس باشد ، غالباً گران است و از نظر جغرافیایی غیرقابل دسترسی است. و بیماران برای دریافت نتیجه معمولاً باید مدتها منتظر بمانند (یا باید برگردند). در نتیجه ، پیگیری می تواند مانع شود و مراقبت یا درمان ناقص باشد.تنها آزمایش های ارزان و سریع که در حال حاضر برای بیماری های مقاربتی در دسترس است ، برای سیفلیس و اچ آی وی است. آزمایش سریع سیفلیس در حال حاضر در برخی از تنظیمات محدود به منابع استفاده می شود. یک آزمایش سریع HIV / سفلیس دوگانه در دسترس نیست که به موجب آن فرد از طریق یک چوب انگشت و با استفاده از یک کارتریج تست آزمایش از نظر HIV و سفلیس آزمایش شود. این تست ها دقیق هستند ، می توانند در مدت 15 تا 20 دقیقه نتیجه بگیرند و با حداقل آموزش می توان از آنها استفاده کرد. نشان داده شده است که آزمایش های سریع سیفلیس باعث افزایش تعداد زنان بارداری می شود که از نظر سفلیس آزمایش می شوند. با این حال ، در بیشتر کشورهای با درآمد کم و متوسط ​​هنوز تلاش بیشتری برای اطمینان از اینکه آزمایش سفلیس برای همه زنان باردار انجام می شود ، لازم است.چندین آزمایش سریع برای سایر STI ها در دست توسعه است و توانایی بهبود تشخیص و درمان STI را دارد ، به ویژه در تنظیمات محدود منابع.

درمان بیماری های مقاربتی:

در حال حاضر درمان موثر برای چندین بیماری مقاربتی در دسترس است.سه بیماری STI باکتریایی (کلامیدیا ، سوزاک و سیفلیس) و یک دستگاه STI انگلی (تریکومونیازیس) به طور کلی با رژیم های موجود و موثر در دوزهای آنتی بیوتیک قابل درمان هستند.برای تبخال و اچ آی وی ، موثرترین داروهای موجود داروهای ضد ویروسی است که می تواند روند بیماری را تعدیل کند ، اگرچه آنها نمی توانند بیماری را درمان کنند.برای هپاتیت B ، داروهای ضد ویروسی می توانند به مبارزه با ویروس و آسیب کند کبد کمک کنند.مقاومت ضد میکروبی (AMR) STI ها - به ویژه سوزاک - در برابر آنتی بیوتیک ها در سال های اخیر به سرعت افزایش یافته و گزینه های درمانی را کاهش داده است. برنامه نظارت AMR گنوکوک فعلی (GASP) میزان بالایی از مقاومت به کینولون ، افزایش مقاومت به آزیترومایسین و مقاومت ظهور سفالوسپورین های با طیف گسترده ، درمان آخرین خط را نشان داده است. ظهور کاهش حساسیت سوزاک به سفالوسپورینهای با طیف گسترده همراه با AMR که قبلاً به پنی سیلین ها ، سولفونامیدها ، تتراسایکلین ها ، کینولون ها و ماکرولیدها نشان داده شده است ، سوزاک را به ارگانیسم مقاوم در برابر چند دارو تبدیل می کند. AMR برای سایر STI ها ، اگرچه کمتر شایع است ، نیز وجود دارد ، بنابراین پیشگیری و درمان سریع را حیاتی می کند.

مدیریت پرونده STI:

کشورهای کم درآمد و متوسط بدون استفاده از تست های آزمایشگاهی به شناسایی علائم و نشانه های سازگار ، به راحتی قابل تشخیص برای هدایت درمان اعتماد می کنند. به این مدیریت سندرم می گویند. این روش ، که اغلب به الگوریتم های بالینی متکی است ، به کارمندان بهداشت اجازه می دهد تا عفونت خاصی را براساس سندرم مشاهده شده تشخیص دهند (به عنوان مثال ، ترشحات واژن ، ترشحات مجرای ادرار ، زخم های دستگاه تناسلی ، درد شکم).مدیریت سندرومیک ساده است ، درمان سریع و در همان روز را تضمین می کند و از آزمایش های تشخیصی گران یا غیرقابل دسترس برای بیمارانی که علائم دارند جلوگیری می کند. این روش منجر به درمان بیش از حد و درمان از دست رفته می شود زیرا اکثر STI ها بدون علامت هستند. بنابراین ، علاوه بر مدیریت سندرم ، استراتژی های غربالگری ضروری است.برای قطع انتقال عفونت و جلوگیری از عفونت مجدد ، درمان شرکای جنسی یکی از ملفه های مهم مدیریت موارد STI است.

واکسن ها و سایر اقدامات پزشکی:

واکسن های ایمن و بسیار موثر برای 2 بیماری STI موجود است: هپاتیت B و HPV. این واکسن ها پیشرفت های عمده ای در پیشگیری از STI دارند. واکسن ضد هپاتیت B در برنامه های واکسیناسیون نوزادان در 95٪ کشورها گنجانده شده است و سالانه از میلیون ها مرگ ناشی از بیماری مزمن کبد و سرطان جلوگیری می کند.از اکتبر 2018 ، واکسن HPV به عنوان بخشی از برنامه های واکسیناسیون معمول در 85 کشور جهان در دسترس است که اکثر آنها با درآمد بالا و متوسط ​​هستند. واکسیناسیون HPV می تواند از مرگ میلیون ها زن در دهه آینده در کشورهای کم درآمد و متوسط ​​، که در بیشتر موارد سرطان دهانه رحم اتفاق می افتد ، جلوگیری کند ، اگر پوشش واکسیناسیون بالای زنان جوان (بیش از 80٪) بتواند حاصل شود.تحقیقات در زمینه تولید واکسن علیه تبخال و اچ آی وی پیشرفته است و چندین کاندید واکسن در مراحل اولیه بالینی هستند. تحقیقات در مورد واکسن های کلامیدیا ، سوزاک ، سفلیس و تریکومونیاز در مراحل اولیه رشد است.سایر اقدامات پزشکی در جلوگیری از برخی STI ها شامل ختنه مردان بزرگسال و میکروب کش ها است.ختنه مردان خطر ابتلا به ویروس اچ آی وی در مردان را که به طور ناهنجار به دست می آیند تقریباً 60٪ کاهش می دهد و از برخی دیگر از بیماری های مقاربتی مانند تبخال و HPV محافظت می کند.ژل Tenofovir ، هنگامی که به عنوان میکروب کش واژینال استفاده می شود ، از نظر توانایی جلوگیری از ابتلا به اچ آی وی ، نتایج متفاوتی داشته است ، اما اثر بخشی در برابر HSV-2 نشان داده است.

تلاش های فعلی برای مهار شیوع STI کافی نیست
تغییر رفتار پیچیده است.با وجود تلاش های قابل توجه برای شناسایی مداخلات ساده که می توانند رفتارهای جنسی پرخطر را کاهش دهند ، تغییر رفتار همچنان یک چالش پیچیده است. تحقیقات نشان داده است که نیاز به تمرکز بر جمعیتهای با دقت تعریف شده ، مشورت گسترده با جمعیتهای هدف مشخص شده و مشارکت آنها در طراحی ، اجرا و ارزیابی وجود دارد.

خدمات بهداشتی برای غربالگری و درمان STI ضعیف است
افرادی که به دنبال غربالگری و درمان STI هستند با مشکلات بی شماری روبرو هستند. این موارد شامل منابع محدود ، کلاله زنی ، کیفیت پایین خدمات و پیگیری کم یا عدم پیگیری شرکای جنسی است.در بسیاری از کشورها ، خدمات STI جداگانه ارائه می شود و در مراقبت های بهداشتی اولیه ، تنظیم خانواده و سایر خدمات بهداشتی معمول وجود ندارد.در بسیاری از تنظیمات ، خدمات اغلب قادر به غربالگری عفونتهای بدون علامت ، فاقد پرسنل آموزش دیده ، ظرفیت آزمایشگاه و منابع کافی داروهای مناسب نیستند.جمعیت های حاشیه نشین با بیشترین میزان STI - مانند کارگران جنسی ، مردانی که با مردان رابطه جنسی دارند ، افرادی که مواد مخدر تزریق می کنند ، زندانیان زندان ، جمعیت متحرک و نوجوانان - اغلب به خدمات بهداشتی کافی دسترسی ندارند.